? ? ? ? 從在胎兒期發(fā)現(xiàn)腹腔囊腫,，到出生后2天接受手術,，再到1月半齡康復出院，小囡囡悅悅,，在其人生起步階段顯得有點坎坷,。

? ? ? ? 從胎兒階段起，中山大學附屬第一醫(yī)院產科,、皮膚科,、醫(yī)學影像科、超聲醫(yī)學科,、小兒外科,、新生兒科、兒童重癥監(jiān)護室以及麻醉科,、手術室團隊就對小家伙進行呵護,，及時解決了悅悅媽媽孟琳女士的嚴重皮膚病,；及早判斷出了悅悅腹腔囊腫的性質,；進而又在其出生兩天后果斷進行手術摘除囊腫、糾正腸扭轉,、建立暢通腸道,，避免孩子的營養(yǎng)吸收器官小腸缺血壞死以及短腸綜合征發(fā)生風險；緊接著,，小家伙如同打怪升級般地逐一闖過術后各種難關,。至其出院時評估腸道喂養(yǎng)正常，生長發(fā)育良好,，其今后的人生道路上能和其他孩子一樣茁壯成長,。

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? ? ? ? 發(fā)現(xiàn)先天疾病時

? ? ? ? 準媽媽排除萬難都要將她生下來

? ? ? ? 悅悅媽媽孟琳是一名生育過一胎的經產婦，在一胎分娩后,，悅悅出生前,，曾經有過一次懷孕，但不幸的是寶寶在妊娠2個多月時離開了,。

? ? ? ? 懷上悅悅后,，孟琳一家是喜悅又惴惴不安的。喜悅的是,，又孕育了一個小生命,，不安則是害怕第二胎時的不幸再度降臨。確認懷孕后,，這個準媽媽的產檢是非常積極的,。也正是得益于目前母胎醫(yī)學的進步和先進影像設備的發(fā)展，孟琳孕24周時,，產前超聲和核磁共振檢查便發(fā)現(xiàn)了胎兒階段的小家伙肚子里長了一個5cm大小的囊腫,，彼時在各家產檢醫(yī)院影像學檢查均考慮該囊腫為良性的腸系膜囊腫,，等到孕27周再復查時，影像學診斷仍提示胎兒腹腔囊腫,，未排除腸重復畸形,。

? ? ? ? 穩(wěn)妥起見，孟琳接受了羊水穿刺下胎兒染色體檢查和基因芯片監(jiān)測,，最終的結論提示未發(fā)現(xiàn)遺傳性方面的問題,。這無疑堅定了準媽媽和家人們將她生下來的決心。

? ? ? ? 胎兒階段就發(fā)現(xiàn)了先天問題,，寶寶已然是命途多舛,，而作為寶媽孟琳的妊娠過程同樣跌宕起伏。從懷孕2個月開始,，她就飽受皮炎的困擾,，全身布滿了皮疹，瘙癢難耐不說,，不少皮疹甚至出現(xiàn)了破潰,、結痂、皸裂引起疼痛,，輾轉了多家?？啤⒕C合醫(yī)療機構后,，其孕婦身份加上復雜的病情,，讓不少皮膚病專家治療時顧慮重重、投鼠忌器,，因此治療效果并不明顯,。

? ? ? ? 在皮炎、瘙癢中煎熬了好幾個星期之后,，孟女士找到了中山大學附屬第一醫(yī)院副院長,、著名產科專家王子蓮教授尋求幫助。經產科專家初步判斷,、轉診皮膚科,，中山一院皮膚科韓建德教授開始接手孕婦的診斷、治療,。產科、皮膚科在明確了妊娠合并皮炎不會對胎兒產生危害的情況下,，用了多種方案控制住了孕婦的皮膚病癥,，孟琳在皮疹、瘙癢明顯緩解后出院了,。

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? ? ? ? 繼續(xù)隨訪跟蹤

? ? ? ? 胎兒的這個囊腫一直被高度關注

? ? ? ? 解決了孕婦的皮疹問題,，其腹內胎兒的生長發(fā)育情況仍需密切關注,。孟琳被迅速轉介到了醫(yī)院產科主任羅艷敏教授處。羅艷敏教授為其制定了詳細的多學科協(xié)作診療方案：孕期定期產科檢查保障媽媽安全,，超聲動態(tài)監(jiān)測胎兒生長發(fā)育和腹腔囊腫變化,；圍分娩期產科、新生兒科,、小兒外科,、兒童重癥監(jiān)護室（PICU）、麻醉科共同商討分娩時機,、方式和新生兒救治方案,。孟琳了解了治療方案后，焦慮不安頓時減輕了,，更有信心堅持妊娠,。

? ? ? ? 為了弄清楚小家伙的這個5厘米囊腫究竟為何物，超聲醫(yī)學科謝紅寧教授為孟琳進行了詳細的超聲檢查,。謝紅寧教授告訴南都記者,，無論當前的影像手段再如何先進，也無法在隔著母體,、羊水,、胎兒身體三重阻隔下做出病理學的診斷。孕婦此前在多家醫(yī)院接受了超聲,、核磁共振檢查,，影像檢查給出了涵蓋腸道畸形、腸系膜囊腫,、淋巴囊腫,、卵巢囊腫等多達六、七種疾病的提示,?！疤旱拇祟惸[物有可能來源于各種組織，在沒有明確病理檢查前,，在診斷上有無限的可能,。”

? ? ? ? 根據多年臨床經驗,，謝紅寧教授提出了孩子罹患的是腸重復畸形（胎兒發(fā)育過程中,，在小腸一側長出了類似腸管的結構）的可能性。

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? ? ? ? “但不管是何種疾病,、什么樣的診斷,，孩子出生后發(fā)生腸扭轉、腸道閉鎖的風險很大,，需要密切關注,?！敝x紅寧教授告訴南都記者。

? ? ? ? 孟琳堅持到了孕35+4周時,，謝紅寧教授進行了超聲會診,，發(fā)現(xiàn)胎兒腹腔內囊腫較前有所增大，并出現(xiàn)了羊水過多和少許心包積液,。

? ? ? ? 羅艷敏教授立即組織了醫(yī)學影像科范淼教授,、超聲醫(yī)學科謝紅寧教授、小兒外科劉鈞澄教授,、PICU唐雯教授,、新生兒科黃越芳教授及產科同事進行多學科會診，討論囊腫性質及圍產期的注意事項,。參與會診的教授們對孕婦的既往病歷,、資料進行了條分縷析，建議患者及家屬密切觀察胎兒病情變化,，如病情無進展,，可以期待到妊娠足月分娩。

? ? ? ? 就在孟琳和產科醫(yī)護們準備靜靜等待孩子足月分娩時,，大會診后的第二天謝紅寧教授再次超聲檢查,，又發(fā)現(xiàn)了新的情況，即在原來囊腫的基礎上,，還同時出現(xiàn)了小腸擴張,、腸系膜血管走行異常。經過縝密的分析,，檢查提示此變化可能是在胎兒腸重復畸形的基礎上,，繼發(fā)了腸扭轉，導致扭轉上段的腸管擴張,。羅艷敏教授決定立即收患者入院,，同時在當天下午再次組織超聲醫(yī)學科、小兒外科,、新生兒科,、PICU、麻醉科,、手術室會診,，制定了詳細的新生兒搶救預案，做好出生時立即手術的準備,。

? ? ? ? 一切安排妥當,，入院第二天一早，小姑娘悅悅成功娩出,、降臨人世,，孩子出生評分正常。助產士處理好小家伙后,，等待在手術臺旁的超聲醫(yī)學科周路遙副教授及團隊立即對寶寶的腹部進行了超聲檢查并判斷為“空腸閉鎖”,。

? ? ? ? 考慮到孩子的全身情況尚可，專家們經過充分評估,，決定暫不需要進行緊急手術,，可將孩子轉入新生兒科密切觀察。

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? ? ? ? 及時識別異常征象

? ? ? ? 團隊合作緊急啟動手術治療

? ? ? ? 悅悅很快被轉送到了新生兒科密切監(jiān)護,，新生兒科主任李曉瑜,、副主任黃越芳兩位教授都參與過此前的會診，對于孩子可能存在的病情進展都已有了認識,。而主管主治醫(yī)師徐玲玲醫(yī)生更是密切關注著孩子的變化和進展,。

? ? ? ? 孩子出生第一天相對平穩(wěn)，第二天小家伙就出現(xiàn)了輕微腹脹,，但無其他異常情況,，到了5月29日周日，徐玲玲醫(yī)生敏銳地發(fā)現(xiàn)了孩子出現(xiàn)低熱,，馬上復查血常規(guī)及相關檢查,，結果提示炎癥指標升高。徐玲玲醫(yī)生立即向上級黃越芳教授進行了匯報,，并在上級專家指導下立即加強了抗生素抗感染治療,。幾乎同時，相關信息也立即轉到了小兒外科劉鈞澄教授手中,。

? ? ? ? “這是孩子出現(xiàn)腸扭轉的信號,，如不及時手術，腸道缺血,、缺氧的時間長,，可導致腸壞死和穿孔，有生命危險,?！彪m然是周日，劉鈞澄教授毫不猶豫立即趕回了醫(yī)院著手急診手術,。

? ? ? ? 經過麻醉科馮霞教授,、手術室龔鳳球護士長團隊緊急協(xié)調，孩子的術前麻醉工作有條不紊進行著,。和成人手術不同的是,，悅悅此時還只是個剛剛出生兩天的寶寶，這類嬰兒的手術臺保溫也非常重要，以保證孩子術中體溫穩(wěn)定,。

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產婦剖宮產后,，超聲醫(yī)學科醫(yī)生立即在手術室內為新生兒進行B超檢查

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? ? ? ? 臨近嶺南六月天，在開著暖風系統(tǒng)的手術臺前,，劉鈞澄教授團隊不顧大汗淋漓,，有條不紊地為3公斤多一點的小家伙進行著秀珍版本的腸道手術。他們認真細致地摘除位于孩子空腸處的囊腫,，重建孩子的小腸,，為了盡量保證孩子的小腸長度，每一步都是細致入微地進行著,。切哪里,、保留哪里，外科專家在錙銖必較中謹慎推進,?！靶律鷥嚎频脑缙诎Y狀判斷非常準確，手術打開腹部時,，孩子實際上已經出現(xiàn)了腸扭轉,，所以及時識別、及時手術很關鍵,?！眲⑩x澄教授說。

? ? ? ? 兩個多小時的精細操作,，手術團隊渾身濕漉漉地走下手術臺,。小家伙的小腸僅僅被截取掉了4厘米左右，預留下來的小腸足夠用,，避免了孩子發(fā)生短腸綜合征的可能,，也確保了孩子將來的營養(yǎng)吸收、生長發(fā)育,。劉鈞澄教授告訴南都記者,，對于摘除的囊腫，術后的病理結果提示為良性的腸重復畸形,?！安坏貌慌宸覀兊漠a前超聲團隊，她們愣是隔著母體,、羊水,、胎兒三層阻隔，做出了準確的預判,?！?/p>

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? ? ? ? 精心呵護治療一個多月

? ? ? ? 孩子痊愈出院了

? ? ? ? 孩子戴著呼吸機插管轉送到了兒童重癥監(jiān)護室（PICU），唐雯教授團隊開始接手孩子的后續(xù)監(jiān)護?！昂⒆愚D來時還戴著呼吸機插管,，體溫也略低于正常值，還有炎癥和凝血指標異常及生化紊亂,，但是經過我們?yōu)槠谄咛斓闹委?、逐項糾正,，孩子的病情得到了穩(wěn)定與控制,。”

? ? ? ? 婦兒科護士長李智英告訴南都記者,，對于接受過胃腸外科手術的新生兒,，其喂養(yǎng)是一件非常細致的工作。術后第一周不能進行腸道喂養(yǎng),，全靠手術前就放置的中心靜脈置管來維持營養(yǎng)的輸注,。小孩術后需要較長一段時間靜脈營養(yǎng)支持，因為術后腸道喂養(yǎng)建立需要較長時間,、需要細致觀察和不斷評估,。“而長時間靜脈營養(yǎng)的患兒感染防控也是非常重要的,，我們醫(yī)護精心照料著小孩,，住院過程中沒有發(fā)生感染。這個嬌氣的小家伙,，一開始出現(xiàn)了喂養(yǎng)不耐受的情況,，在小孩母親沒有母乳情況下，我們及時調整了深度水解配方奶粉喂養(yǎng),，孩子才開始慢慢耐受喂養(yǎng),，體重逐步追趕上來?！?/p>

? ? ? ? 目前,，孩子已恢復了經口進食，每天的喝奶量還不小,。也就是這樣,，從宮內到宮外，從胎兒到新生兒,，一道道難關闖下來,，孩子終于恢復了正常狀態(tài)，生長發(fā)育良好,，父母帶著感恩,、感激和開心的心情接小孩出院回家。

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? ? ? ? “兩個多月以來，雖歷經煎熬,，但總算母女平安,。這離不開中山一院產科、超聲醫(yī)學科,、皮膚科,、小兒外科、PICU,、新生兒科各位教授及醫(yī)護團隊的高超醫(yī)術和悉心照料,。”孩子出院前夕,，媽媽孟琳寫下了情真意切的感謝信,，她由衷地感慨道：“我們真的很慶幸，在無奈和茫然中遇到了中山一院的專家團隊,，他們讓我們感受到無比強大的支持,，連最脆弱的內心都有了克服一切困難的勇氣，點燃了等待光明的不滅信心,?！?/p>

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采寫：南都記者 王道斌 實習生 沈銳冰?通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報道時間：2022-07-14